走著走著就暈了，天旋地轉一片黑，迷走神經失調症

救護～救護，路邊昏倒、意識不清

這種求救通報總是讓小編充滿無限種情境，因為…昏倒原因實在太多了，尤其對民眾的認知而言，只要人叫不醒就直接報案昏迷，但就醫療專業來說，昏迷是因為腦袋被關閉了才產生的無意識狀態，但腦袋不會沒事自己關起來啊，這必然有事發生也應該去找出真正的原因

1. 最直接的當然是腦袋受創EX.嚴重腦創傷、中風
2. 心臟問題EX.心律不整、心肺功能停止
3. 神經問題EX.神經性休克、副交感神經作用、迷走神經失調

看起來雖然複雜~但卻可以從「腦袋運作靠血液供應養分」這個解剖機制來破解，沒錯，上述無論是心臟問題或神經問題，都會影響血管、心臟收縮的功能，進而造成血液無法正常輸出並供應給腦袋使用，當腦袋得不到血液而失去養分，下一步就是關機了

因此專業的Paramedic遇到昏倒，除了呼吸道、呼吸、循環需先控制好的萬年鐵律以外，就是要深入找出真因在哪，才有辦法從根源解決並重新開啟腦袋，不過小編這次要跟大家分享一個頗特別的原因「迷走神經失調症」，其實這個症頭很常見，但卻很少病人能有自覺甚至在救護現場自己講出來，而小編最近遇到的案例不只病人有自覺，甚至自己還先做了初步改善措施，只是沒效才報案求救，這經驗真的很難得，但這症頭到底是怎麼回事呢？

大家或許比較熟悉副交感神經，也知道功能是讓身體冷靜、放鬆，但在副交感神經之前還有一個迷走神經，他是副交感神經的節前纖維，對內臟自主功能具有相當程度的控制，在正常狀態下，身體的壓力、化學感受器若感受到血壓、情緒太過高張時，便會啟動延腦的抑制中樞，再經由迷走神經傳遞訊息至副交感神經，同時分泌乙醯膽鹼使血管擴張、心跳速率下降，這對身體來說是很正常的作用，目的就是讓身體休息

不過~上述都是在正常的狀態下喔，如果迷走神經得了個走鐘獎呢？「迷走神經性昏厥vasovagal syncope」，容易在身體跟心理狀態受到刺激時誘發、而這些誘發因子包含緊張、焦慮、疲勞、激烈運動、缺乏補充水分等，他是由於迷走神經受到刺激而發揮作用，進而降低了心跳速率、擴張血管、呼吸速率、血壓而使得腦部血流獲取不足，突然覺得頭暈、冒冷汗、心悸、耳鳴，等到大腦整個缺血缺氧到無法發揮作用時，就會喪失功能並發生眼前一片黑，接下來就失去意識了，不過這種病有個特點，當病人暈倒躺下、頭部姿勢變低，血液順利從高處往低處流進了腦袋數分鐘之後，病人也會逐漸恢復正常，以致很多人都不知道病人到底怎麼了，甚至~有時連病人都不知道自己剛剛為什麼「睡著了」

也因為迷走神經失調症具有可以被控制且能自主恢復的特性，且沒有特效藥可以治療，因此醫師在臨床上也大多採診斷及監控為主，囑咐注意身體狀況避免發生為輔，對於這個症狀最重要的反而是衛教病人注意昏厥前驅症狀，並指導他要立刻坐下或躺下以免跌倒產生嚴重創傷，而在醫院也會用一種稱為「傾斜床檢查Tilt table test」的檢查方式來確認罹病，做法是將病人用多條固定帶綁在可以調整角度的床上，再將床立起達到頭上腳下傾斜約70-90°的姿勢約30~40分鐘，每5分鐘量1次血壓，再將床恢復成平躺時量一次血壓，過5分鐘後再量一次血壓，如果病人有明顯的血壓變化即可診斷有迷走神經失調症

回到最前面說的，暈厥原因很多，Paramedic最重要就是把原因找出來，但我們不可能在院外把病人的擔架床立起30分鐘吧，因此應先確認是否有相關病史，並透過學理排除本次暈厥與大腦、心臟有關，否則應依腦神經疾病或ACLS處理疾病問題

1. 其中我們可以透過緩脈作為關鍵的鑑別，再量血壓看收縮壓是否過低
2. 假設上述兩者成立，則代表病人呈現休克血壓低但心跳卻快不起來的狀況，雖然心臟相關疾病也會出現休克
3. 但心跳快不起來的狀況，但我們在一開始就先排除病人的心臟疾病了
4. 因此在這個階段就比較容易導向神經影響心血管反應的思維

假設病人已經嚴重休克了，首選處置當然是給予輸液以此支撐住血壓，到醫院後則由醫師給予Atropine來拮抗迷走神經的活性，以此使心跳、血管能恢復原本的活性跟強度

話說，到院前的積極作為似乎只有給予靜脈輸液，畢竟休克的標準處置就是這樣寫啊，做了似乎也沒錯，不過小編突然想起曾有醫師提過的觀念

處理休克應思考血壓低的的原因以作為病人處置決策依據

假若病人不是失血性休克代表身上的血體液是足夠的，那麼應該優先使用他身上的血體液來做補充不足的灌流，畢竟每個人身上的血體液與身體有恆定比例，過多或更飽和的血體液對身體來說反而是一種負擔因此，針對迷走神經失調症，我們有沒有可能先用平躺、下肢抬高的方法，把血體液先趕回心臟病供應腦袋，嘗試恢復病人的狀況（也符合醫師給病人的衛教），等狀況無法改善再啟用輸液呢？小編覺得滿值得思考跟討論的喔