當急救教育跨越藩籬，線上課也能操作生命徵象評估？研究課也能變垃圾話閒聊？

連我都懷疑羅傑的EMS粉專可以分享心情嗎？好像不寫知識文，被掠過的機率就特別高，不過這兩個禮拜的教學感受實在太獵奇了，決定冒險來聊聊教學方法跟心得，起手式先說：我做了一場遠距線上操作課，還讓研究工作坊變成聊垃圾話

是的！話說教育界標榜要降低藩籬，讓教育向下扎根、每個人能得到的不要有差距，我想～急救也是教育，是不是該一體適用這個遠大目標？

What！線上練習生命徵象評估

為了做明顯差異比較，我們先回顧過去的急救教育，它非常強調技術練習，幾乎堂堂都是實體課，以便學理講完能銜接技術操作，為了確保品質還設立「師生比」像是1比15的原則，倒是「教具比」沒有明確規範

更由於小編對教學品質的要求，我都把教具比拉高到1比4，也就是1組教具配對4組學生，這樣全場無論多少學生，最多就是輪續4組，參與練習的學員不會等太久，也可以有更多機會重複練習，以達練習極大化，小編最高紀錄是讓12人的課堂，每個人都能壓到2~4輪的安妮，平均次數約200~400下，這比起很多大班教學，每人最多壓1輪約120下還要多，所以小編的課往往練習量很大（ㄏㄣˇ一ㄥˋ），若當天有充裕的時間，還能即興衍伸4個人圍著一套教具共同學習、操作的應用手法

除了「教具比與師生比」，通常還要控制同時監「不看」超過四組教具，才能在每一輪技術操作結束前，清楚看完每位學員的弱點並即時調整，否則很容易練習時間結束了但後面組別卻來不及協助，不過這種規劃代表每四套教具就得消耗一位講師，換句話說，班級越大則人力需求越高，但這都是為了顧品質需肩負的成本代價，一堂學理與技術兼顧的課若達到以上品質，加上靈活運用技巧，往往都能上的很順暢、也練的很紮實

OK, 原來急救課的規劃內涵如此複雜，問題來了~課程沒辦法見面，技術操作是要怎麼玩啊？Ladies and gentlemen, attention, please! 

小編上禮拜嘗試突破困境，這件事始於四個月前，盤古銀髮再度敲了今年的積分課程，但要求與之前內容重複率需低於20%，小編想起過去的課程主要著重急症察覺及反應，雖然透過課堂學員會知道要注意徵兆並做出適當反應，以挽救受照顧者生命，但對察覺項目，我們只教意識、呼吸、循環這三項，當細究三大項時也沒有教完其中的各小項，因此小編決定這次從精細的評估著手再連結急症，例如呼吸除了深淺快慢，更要注意是否有輔助呼吸肌、氣管偏移，循環除了兩手橈動脈，更要注意末梢循環及頸靜脈怒張，同時也加入神經學評估及全身理學檢查，雖然跟過去是完全顛倒的思路，但作法上卻較有邏輯也更容易評出異常狀態

但評估得更深入卻沒有配合操作，只會讓課程顯得瑣碎且枯燥，好似看完一場戲，謝幕就全忘了，於是小編腦洞大開思索不如讓大家在線上互動，但線上要怎麼操作評估啦，而且還是初學者，兩小時學會評估還要能操作？怎麼不去吃…飯比較快

後來想了個奇葩互動法，課前我特意向學員宣告每人準備一套紙筆，每段評估課程除了解釋正常徵象與異常徵象，也會請學員隨機選一個徵象並做記錄，例如意識選昏迷、呼吸選淺快或選正常以此類推，等課程收尾便以工作坊形式請學員打開麥克風，發表他對於意識、呼吸（道）、循環、失能（神經學）、暴露理學的所有選擇，並組織成可能的危急症狀、臆斷及想法，再說出希望做的處置、要向家屬還是EMS求救

如此便能跨越距離讓學員透過想像與理解完成評估練習，這在有限的環境下是有效果的做法，且在醫學教育領域也堪稱合理，例如過去醫界前輩會在開刀前先腦內想像手術場景並空手模擬術式，想想小編在Paramedic受訓階段，搭檔不在身邊時，何嘗不是對著空氣或枕頭就自言自語起來了，這次作法反而多了小編在線上引導

是在搞研究還是蝦弄議題

另一個嘗試則運用在研究工作坊，這場活動本來是非常學術的內容，目的是要跟來參加的夥伴介紹研究種類、如何運用工具搜尋正確有用的期刊文獻，But這議題對EMS來說太邊陲、願意踏入的人也太少，因此小編每次都很擔心，會不會原本願意觸及研究領域的人在參加完工作坊後直接滅團，於是我大改簡報式的授課流程，把每頁簡報當成引子，一邊講述內容一邊與夥伴討論「你有什麼想法」

例如介紹PICO運用時除了講生硬的架構，也要提點PICO是讓你做一套東西去解決問題並改變現狀，當然也不怕得罪人的說EBM是為了讓你扳倒老是引用經驗談的學長…隨後拋磚引玉講一個我認為可以做的題目，再立刻請夥伴說說他們分隊實際可能的介入結果，隨後請他發想急迫需要被解決的問題來當作PICO題目

工作坊立馬成了與談與激盪，除了減少主講跟聽講的枯燥對立以外，也能讓夥伴真正做中學，而不是燒腦一整輪研究方法後靠記憶摸索，當然我們還是有保留整整一小時來做PICO，並練習文獻查早與解讀技巧！本來有點擔心工作坊失焦，但回頭想想其實還滿成功的～我還忍不住跟主辦說，中間一小時的激盪討論剪輯出來可以上Podcast

教育就是這麼一回事，小編總說，我討厭一成不變的制式教法，所以你也不要問我等等要上什麼，因為…連我都不敢保證會走到哪去，我的課往往都是抓住核心，然後…即興發揮，現場元素越多，我們可以學（ㄨㄢˊ）的越多，籓籬不只要跨越、也該被踏破，如此，教育方能無遠弗界