玩真的不玩假的，沉浸式情境看出真功夫

羅傑在加入救護志工的第5年（2016），就決心把醫學領域慣用的訓練手法OSCE推進所屬協勤分隊，但老實說，當時的EMS訓練較傳統，尤其緊急救護技術員的訓練模式…採高比例的技術規範，以及凡事打開手冊跟著流程走的養成風氣，讓推動OSCE遇到不少阻力~

隨著EMS與實證醫學的關係越加密集，大家開始認同使用更有證據力的訓練方法，終於在2017年小編集結了幾位志同道合的朋友，串聯三個救護志工分隊舉辦兩場跨分隊聯合常訓（主題分別是心臟、創傷），我們借用松江分隊的地下室作為大型模擬場景，並啟用傷裝、標準病人、標準情境，打造地下停車場高速衝撞3人同時受傷的情境，當下需要顧及的不只是傷患，還有脫困、傷情嚴重度判斷、優先處置順序、尋求支援把傷患送出等多段思考，這應該是在OSCE推動歷程中最豪華的經歷，我也將這個精神持續運用在所屬分隊，直到2020年考上Paramedic，離開一般志工分隊駐地才使得行動暫告段落

OSCE的學術名稱是Objective Structured Clinical Examination；客觀臨床能力試驗，也有人白話稱「 擬真醫學及標準化訓練」，目的是藉由真實案例與標準病人演繹，配合標準考核情境，讓受評人沉浸於情境中，並使考評人得到客觀的結果，以鑑定受評人的臨床能力，而考評人也要在事後進行回饋，屬於高強度且深入的訓練方法，但對籌辦單位來說需要有很完善的規劃，除了所費不貲，事前的準備期也較長，考評標準也要一致，提供給每一組的情境絲毫不能出現落差才能達到標準與公平

都說~從哪裡開始就會從哪裡「再出發」，2023年底，駐紮於松江分隊的志工分隊向小編發出邀約但只需要擔任考評，意義上可以說是現在的志工分隊已有能力自行籌組大型訓練了，這是值得雀躍的發展，晃眼這多年總算見證世界改變

參與OSCE的人員程度均為EMT1-初級救護技術員，題目架構為3人出勤，抵達現場後發現自用小客車衝撞自行車，傷患包含自行車騎士、汽車駕駛、後座女乘客、後座幼兒各一名，傷情分別為

1. 自行車騎士：手部擦挫傷、情緒激動
2. 汽車駕駛：意識昏迷、前胸後腹瘀傷、可從後座乘客詢問得知HX. DM
3. 後座女乘客：無特殊異常
4. 後座幼兒：驚嚇呼吸喘

首先可以看出這是場3名救護人員應對4名傷患的情境，歸類為救護能量歸類不足，但經過評估後便能將後座女乘客及幼兒的傷害排除，使所有評估處置都聚焦在自行車騎士及汽車駕駛，而車輛未變形可研判駕駛未受困

題目從表面來看很複雜，但其實掌握四大面向就可以穩扎穩打過關了，讓羅傑從評核人的角度說給大家聽

• 方針決策：

別被場面給嚇傻了，這題可依大環境直接做出兩個決策

1. 進入現場依救護能量不足，直接請求支援，以人海戰術淹沒情境
2. 快速判斷傷情並排除2名不需要處置者，創造3比2的有利狀態

上述兩種方式都可以為處置建立充裕感，且沒有絕對對或錯，選擇1通常是考量救護能量不足且傷患有脫困需求，選擇2則是運用精確評估手法，快速降低情境困境，這個設計是考驗Leader是否具有觀察全局的能力，並做出有利局勢的最佳決策處置

• 規劃與器材分配：

雖然受評人可以在剛進場就快速排除掉兩名沒有受傷的乘客，但依然有2名傷患需處置，受評人只有3人，要怎麼分配資源會是很大的思考，這個情境設計了一位輕傷BLS、一位意識昏迷ALS，或許可以將人力分成1比2來做處置，但同時又面臨器材只有一套而考驗了分配物資的能力，老實說這件事對T1是比較困難的，尤其是在混亂場景下更難冷靜思考怎麼做好所有規劃，因此導致50%的受評核者只能做到看一個傷患處理一個的程度，失去ALS患者要優先處置的考量，甚至有些人看到新傷患就離開原本正在處置的傷患，導致兩個患都沒得到完善處置，殊不知駕駛還帶著前胸後腹傷內含的內出血、氣胸疑慮，甚至還有DM需臆斷內科轉外科的機轉

• 安全評估與防護：

即使EMT對車內脫困都有教條式的關油門、拉手剎車、放輪檔等囑咐，但在這次的OSCE中，卻幾乎沒有人第一時間關掉油門，就更別說拉手剎車、放置三角錐跟輪檔，另一個思考是，該車輛的車頭離牆壁僅剩不到10公分，輪檔如依訓練習慣放在前輪則效果相當有限，應放置在後輪防止車輛向後滑動

• 溝通技巧：

在資源匱乏下，做好訊息溝通就能將不同區位的傷情彙整，進而直接將情境推往較容易處置的程度，顯見溝通絕對是有助於完成重要決策的關鍵手法

這次的題目對T1來說難度很高，當天的受評人已盡量把處置做到完，可說是非常值得鼓勵了，剩下的就是設法優化並發揮效能，話說～羅傑對於有一組人員在評估傷患沒有受困，且沒有頸椎脊椎傷害後，決定使用快速脫困並直接把擔架床拉到車門邊，以腳先出讓傷患直接躺上擔架床的想法感到亮眼，這可能是很聰明又大膽的想法，過去的脫困教學都說頭先出，但很容易陷入上半身向外轉出時，腳直接被排檔卡住的問題，並造成脫困非常不容易，而腳先出則可以使傷患上半身暫時躺向副駕駛座，再以直線方式把病人拉出就可以順利躺上擔架，這種想法會不會顛覆了過去的脫困技巧呢？OSCE不只可以試出受評人的能力，說不定也可以在自然反應中開發出可運用的新技巧？