休克打個輸液就會好，乾安餒? 維持血流動力學更是王道

休克就是血液供應到組織的灌流不足，引發組織或器官失去功能，這是很基礎的知識，也因為這個原理造就了初級救護技術員使用下肢抬高、中級以上給予靜脈輸液的應對處置，說到給IV這件事還滿容易懂的，說白了就是直接對身體補充容積，讓全身血管通道被灌飽來降低灌流不足的問題

但下肢抬高呢？血都往身體中央部位匯集了，灌流分布不是會更低嗎？而且這是基本救命術等級的事情，應該沒什麼重點吧？NO~這麼想就淺了，下肢抬高可是能讓「血液回流心臟，產生足夠心輸出量再打到全身，讓組織得到灌流喔」，小編有時都覺得初級救護技術員 / 基本救命術反而才是最高端的呢！畢竟在這個等級得靠最土法最缺乏武器的方式救人，沒有半點本事、高等理論支撐還真不行

但~讓血回流心臟再打出去跟休克治療有什麼關係呢？不就是因為血不夠才休克嗎？在那邊匯來匯去是幹嘛？這一切都得血液動力學跟心臟輸出談起，看到這先別忙著關掉網頁， #讓小編用最簡單的方式推導給你聽

從客觀角度來說，良好的血壓比較能造成有效的組織灌流，而血壓運作則與心輸出量（CO）和周邊血管阻力（SVR）有關

其中的心輸出量（每分鐘總共打出多少CC的血）從哪裡來？除了心臟本身血量要足夠以外，心搏量（Stroke Volume）也就是心臟每次跳動能打出多少血更是關鍵，但心搏量卻受到心臟的前負荷（Preload；靜脈血液流回心臟，對心臟產生的壓力，並形成舒張壓，壓力大代表靜脈裡血很多）、 後負荷（Afterload；血液流進動脈所受到的阻力，並形成收縮壓，壓力大代表動脈裡血很多）、 心肌收縮力三者影響，只有上述取得平衡才能產生好的心搏量，再加上每分鐘的心跳數也正常（60~100下）就可以會有好的心輸出量，並維持全身的組織灌流，讓組織跟器官都能有正常運作，各位農場Paramedic啊，這也是心臟學理中心輸出量 = 心搏量*心跳數 的原理，千萬不要死背公式喔

而我們常用的給予靜脈輸液或下肢抬高，為的是讓心臟跟血管容積盡量充飽，這時才有足夠的血可以打出去，來達到充足灌流，但運用這個理論時要特別小心血流突然回流太多，反而會因為靜脈內的容積很多造成Preload太大，到時候這些血流都灌進心臟，把心臟撐飽到失去彈性就造成了左心室收縮功能失調（LV dysfunction），而提高容積的同時也會造成動脈被灌飽產生Afterload過大，結果使得心臟的血被堵住而送不出來，這時就會讓前一段提到的三個關鍵因素產生不平衡，進而影響了心搏量

所以即使休克處置強調給水補充容積，但通常仍會提醒嘗試下肢抬高，使用病人身上的水來測試血壓沒有稍微提升，如果沒有就代表血液大多推在靜脈且可能回流心臟，造成心臟被撐得太大失去收縮力，若強行給他更多的容積也不一定打得出來提供身體使用

那為什麼第一時間不使用給予靜脈輸液來測試，而要使用抬高下肢？其實為了在發現血壓問題來自Preload時，可以藉由雙腿放平讓水先重新回到身體各處，在總容積不變之下你還有逆轉機會，如果一開始就先灌靜脈輸液，會增加血管容積量讓Preload更高，這時就沒辦法透過簡單方法還原成先前比較好的狀況

休克處置應該思考最終目標 - 保持有效良好的血液動力學、讓血液有足夠含氧量並與組織交換利用，才能解決灌流不足以及組織缺氧失去功能的問題，像剛剛提到Preload及Afterload就要藉由藥物先把壓力問題解決掉，再藉由心搏與輸出的恢復改善休克，若是大量出血休克就得靠1︰1︰1 （血漿、血小板、紅血球）來挽救，尤其是符合ABC score（穿刺傷、HR≧120次/分、SBP < 90mmHg、FAST）兩項以上，更要考慮大量輸血

休克有很多要注意的細節，不是只有補個水拉高血壓這麼單純，甚至有些嚴重創傷出血反而是要執行允許性低血壓，將收縮壓維持在90mmHg避免傷口出血更嚴重，又或者像是老人平常血壓比較高，就不能只糾結在收縮壓數字上，反而要以能維持意識為主要血壓數值，換句話說，休克發生時，血壓不是唯一重點條件，這是所有夥伴在做救護處置時應該有的進階思維

同樣的，低血壓也不是用來判斷休克的絕對條件喔，尤其還在代償時期的血壓不會變低，所以要多注意病人是否開始出現心率改變、呼吸衰竭這些代償徵兆，出現這些問題通常代表身體正在缺血缺氧，而出現大理石班就代表狀況很糟糕了，根據研究指出大理石斑面積越大，病人14天內的死亡率就越高

休克是一個會演進的過程，且每個階段狀況都不一樣，需要冷靜處置，但脫離不了處置症狀、找原因、找種類、注意併發症這幾個重點，最終目的則是把加上去的東西一步步去除，再使病人狀況恢復